Josep Tristany: “Hemos de reforzar la atención comunitaria de la salud mental y no aumentar las camas en los hospitales”

BarcelonaEl doctor Josep Tristany es el director del Plan Director de Salud Mental y Adicciones de la Generalitat, pero hace poco más de dos años estaba al otro lado, atendiendo a pacientes. Se nota que sabe de lo que habla y que tiene ganas de mejorar el sistema, pero también es consciente de que no será nada fácil.

Los profesionales de la salud mental están quemados y hartos. ¿Entiende por qué?

— Sí, porque la red de salud mental está muy tensionada por múltiples factores. Se ha desestigmatizado el tema de la salud mental, y eso ha hecho aflorar la demanda. También hay un factor que tiene que ver con la fuerte presión social que reciben los jóvenes y los adolescentes. Están obligados a ser felices, exitosos, pero a la vez tienen grandísimas dificultades para acceder a trabajos dignos o a la vivienda. Y las redes sociales actúan como una caja de resonancia. También estamos en un momento en que la sociedad tiene muchas dificultades para tolerar el malestar. Hay malestares de la vida que forman parte del simple hecho de estar vivos. No se puede dar respuesta solo desde el ámbito sanitario.

Los profesionales aseguran que en las condiciones actuales no pueden dar una asistencia de calidad en los centros de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ). ¿Mienten?

— Yo diría que no mienten, pero debemos poner en valor que tenemos una red con unos profesionales excelentes, y que somos el espejo de otras comunidades autónomas. Estamos a años luz del resto del estado español. Con todo, debemos continuar mejorando. En el ámbito de la salud mental, la tecnología somos las personas, y ya hace unos años que tenemos dificultades para encontrar profesionales, tanto psiquiatras como, sobre todo, psicólogos clínicos.

¿Cuántas plazas de psicólogo interno residente (PIR) pidió la Generalitat al ministerio de Salud el año pasado?

— Se pidieron 53, que son el máximo que podemos tener en Cataluña.

¿Por qué no podemos tener más?

— Porque el ministerio marca unas condiciones para acreditar una plaza, y uno de los requisitos es que, por ejemplo, por cada plaza PIR que se solicita, hace falta tener seis psicólogos clínicos que se deben encargar de la formación. Con lo cual estamos con la pescadilla que se muerde la cola. Si no tenemos más psicólogos clínicos, no podremos formar a más.

¿Y esto tiene solución?

— Las unidades docentes multiprofesionales dependen de los hospitales. Nosotros tenemos una red [de atención a la salud mental] con un número importante de recursos comunitarios, pero que no tienen hospitalización. Ahora estamos trabajando con dos entidades proveedoras para ver si haciendo alianzas entre ellas podemos crear dos unidades docentes multiprofesionales más.

¿Y por qué esto no se ha hecho antes?

— Porque supongo que no se consideró necesario. No puedo opinar de gente que estaba en el Gobierno diez años antes que nosotros.

No hace falta irse tan atrás. ¿Por qué no se ha hecho en 2024 o en 2025?

— Este trabajo se está realizando. La lástima es que no son temas inmediatos. En caso de que podamos tener dos unidades multiprofesionales más, podremos empezar a tener algún residente más de aquí a dos o tres años, no antes.

¿Cuántas plazas PIR más se podrán tener entonces?

— Dependerá de las entidades que acaben haciendo las alianzas y del número de profesionales que tengan, pero yo diría que podrían ser cuatro psiquiatras y cuatro o cinco psicólogos más.

La Sociedad Catalana de Psicología Clínica calcula que se necesitan 50 plazas PIR anuales solo para cubrir las jubilaciones previstas los próximos años.

— Posiblemente.

¿Entonces cómo se prevé ampliar el personal disponible?

— Yo creo que este es un tema que no depende del Plan Director. Nosotros estamos colaborando porque tiene una afectación directa con la asistencia, pero hay otros estamentos que están trabajando de una manera más directa, como por ejemplo la dirección general de Profesiones Sanitarias, que es la que acredita, gestiona y se relaciona con el ministerio.

Insisto en ello porque, si no se amplía el personal, se pueden hacer muchos planes directores pero no se podrán ejecutar.

— Se podrán ejecutar porque, cuando nos comparamos con otros países europeos, estamos un poco por debajo en la ratio de psiquiatras y psicólogos [clínicos], pero en lo que sí estamos bastante alejados es en educadores sociales y terapeutas ocupacionales, que son figuras que de manera progresiva debemos incorporar a la red [de atención a la salud mental].

¿Entonces la carencia de profesionales clínicos se cubrirá con educadores sociales?

— Esta es una lectura un poco perversa.

Usted mismo ha dicho que no es posible un incremento inmediato de los profesionales clínicos.

— De entrada tendremos cincuenta y tantos profesionales clínicos nuevos cada año, y también tenemos que ver cuál es el seguimiento de estos profesionales, porque un número importante se quedan en la red pública, pero hay algunos que se marchan. Y esto también lo estamos trabajando con la dirección general para saber por qué se marchan.

Los menores deben estar días en un box de urgencias porque no hay camas en las unidades psiquiátricas de los hospitales. ¿Cuántas camas de agudos y de subagudos hay en Cataluña?

— 110 camas de agudos y 67 de subagudos.

¿Y esto es suficiente?

— Si ponemos 200 camas más, mañana las tendremos llenas. Y si ponemos 500, también. Lo que debemos intentar es que la gente no llegue a ingresar. Y eso implica reforzar la atención comunitaria.

Pero si la atención comunitaria está desbordada, no hay suficientes camas, y tardaremos años en formar nuevos psicólogos clínicos, ¿qué pueden hacer las familias?

— Lo que tampoco podemos hacer es poner sobre la mesa que todo es un drama, aunque hay una parte que debemos mejorar. Tenemos que prevenir y hacer el trabajo antes. Y esto implica hacer crecer los equipos de los CSMIJ, trabajar mucho más en el entorno natural de los niños y adolescentes, y ampliar las plazas de hospital de día. También debemos pensar que apartar a un niño de su entorno natural e ingresarlo en una unidad de salud mental es muy dramático, muy duro. Tenemos que reforzar la atención comunitaria y no aumentar el número de camas, que es lo que están haciendo otros países en Europa.