"Es más frecuente el riesgo de trombosis con anticonceptivos que con la vacuna"

Los casos de trombosis reportados después de la vacunación con AstraZeneca son de uno por cada 300.000. "Es más frecuente el riesgo de trombosis venosa cerebral con anticonceptivos, que es del 2%, y nadie deja de tomar anticonceptivos", señala el jefe de la unidad de ictus del Hospital de la Vall d'Hebron, que explica, además, que detrás de las mujeres que han sufrido trombosis después de tomar anticonceptivos hay "un problema de coagulación de base".

Las trombosis reportadas por la vacuna de AstraZeneca -que han bautizado con el nombre de "trombocitopenia protrombótica inmune inducida por vacuna (VIPIT)"- se parecen a la trombosis inducida por heparina, aunque se trata, como ocurre con la vacuna, "de una complicación extraña". "Se pone en la ficha técnica del fármaco, pero no es motivo para no usar el fármaco o la vacuna", indica Molina. "Es mucho más frecuente con la heparina -de cada 80.000 casos, aproximadamente- que con la vacuna, pero se ha detectado en los ensayos clínicos y se trata. No se retira el fármaco porque los beneficios sobrepasan, con mucho, el problema" , añade este médico, que recuerda que el riesgo de trombosis si enfermas de covid es superior. "La combinación ictus y covid es de las peores que hay", dice. "Estas complicaciones pasan, y si miras el prospecto de cualquier fármaco te asustas, pero deben ponerlo y debe quedar documentado para la información de los pacientes", añade Molina, que insiste en que el beneficio de la vacuna contra el coronavirus está "muy por encima de ese pequeño porcentaje que puede sufrir procesos trombóticos". "La gente está preocupada por la información contradictoria, y con razón, pero el mensaje debe ser de tranquilidad porque esto es parte de la práctica clínica normal: todos los fármacos y vacunas tienen efectos secundarios, se evalúan y se sigue adelante", explica.

La trombosis venosa cerebral es una forma muy infrecuente de ictus, de la que se ven tres o cuatro casos al año. La VIPIT es una reacción inmunológica debida a un efecto secundario de un fármaco o una vacuna. Cuando se administra la vacuna se genera una respuesta autoinmunitaria de protección contra el covid, pero hay casos raros en los que también puede hacer una respuesta cruzada y generarse anticuerpos, que actúan también contra la estructura de las plaquetas. "Las plaquetas se aglutinan y disminuyen en número, y hacen un fenómeno trombótico en localizaciones inhabituales". Estos trombos se localizan en las venas abdominales y cerebrales, localizaciones poco frecuentes.

Detectada en a tiempo, la trombocitopenia autoinmune inducida por la vacuna se puede tratar con inmunoglobulinas y detener así el proceso trombótico.

Después de la vacunación es normal tener un dolor de cabeza leve, a las 24 o 48 horas, que se pasa con analgésicos, pero si este dolor de cabeza es muy intenso, no deja dormir, no pasa con analgésicos, va acompañado de vómitos y visión borrosa, empeora tumbado en la cama, es más intenso por la mañana que por la tarde y va acompañado de otras señales neurológicas, tales como pérdida de visión, pérdida de fuerza en el brazo o en la pierna y crisis epilépticas, entonces se debe consultar con el médico y hacer una valoración. Estos síntomas aparecen en las primeras dos semanas después de la vacunación.

El jefe de la unidad de ictus del Vall d'Hebron asegura que "no es exclusivo" de las mujeres. "Pero las mujeres tienen un porcentaje superior de respuestas autoinmunes, y la vacuna genera una respuesta de los anticuerpos que van en contra de la estructura de las plaquetas, lo que es más frecuente en las enfermedades autoinmunes, que son más frecuentes en mujeres que en hombres". Sin embargo, también hay un sesgo de selección, indica Molina, ya que en los últimos meses la gente mayor ha recibido mayoritariamente la vacuna de Pfizer y la más joven la de AstraZeneca.

La vacunación de las personas con enfermedades autoinmunes, como el lupus o la esclerosis múltiple, no está contraindicada y no deben tener más riesgo de sufrir una trombosis inducida, asegura Molina. Las personas con trastorno de coagulación sanguínea tampoco deben tener un riesgo superior de trombocitopenia trombótica inducida por vacuna (VIPIT), "como tampoco tienen más riesgo de trombocitopenia inducida por heparina".

Solo tienen que ir "con precaución" las personas que ya hayan sufrido antes una trombosis inducida por heparina, ya que el mecanismo desencadenante es muy parecido al de la trombosis inducida por la vacuna, según explica Carlos Molina. "Es el único caso a tener en cuenta, pero está muy cogido con pinzas, ya que son casos extraordinariamente infrecuentes".

Molina asegura que no hay suficientes datos de casos de trombosis con la segunda dosis y él es partidario de administrarlas. "Las personas que ya han recibido la primera dosis deberían estar tranquilas".