María José Miñano i Jesús López: “Muchos pacientes serán más graves si no hacemos las cosas bien desde el inicio”

BarcelonaLa Sociedad Catalana de Psicología Clínica (SCPC-ACAPIR) publicó un estudio demoledor el pasado junio basado en la experiencia de los profesionales que atienden a los pacientes en el día a día. Su título ya es lo bastante significativo: La salud mental en Cataluña: entre el discurso institucional y la práctica real. O en otras palabras, los políticos nos venden una cosa pero la realidad es otra muy distinta. La presidenta y el vicepresidente de SCPC-ACAPIR, María José Miñano y Jesús López, respectivamente, hablan sin tapujos.

Para empezar, no hay un mapa sanitario claro sobre los recursos públicos de atención a la salud mental. ¿Cómo es posible?

— Jesús López (J.L.): Es muy difícil que haya un mapa sanitario general de toda Cataluña porque la atención la ofrecen entidades proveedoras y cada entidad reparte los recursos con criterios y forma diferentes. Ni siquiera los mismos profesionales conocemos todos los recursos que hay. Muchas veces nosotros mismos nos hacemos nuestros propios mapas para intentar coordinarnos.

¿El hecho de que el servicio esté externalizado dificulta la atención?

— María José Miñano (M.J.M.): Sin duda. Dificulta la integración, la coordinación y la planificación sanitaria. Las entidades [que ofrecen la atención] muchas veces compiten por un recurso, y prefieren hacer un programa piloto que dé mucha visibilidad a reforzar espacios nucleares. Existe una lógica empresarial que impregna todo el sistema. También nos hemos encontrado con que una entidad se niega a hacer derivaciones de pacientes al programa de otra, porque es de la competencia. Quizás no haría falta que todo el sistema fuera público, pero sí que hubiera una organización más potente por parte de la administración. Nuestra sensación a veces es que no hay nadie al mando.

¿Cómo se puede garantizar que la atención a los CSMIJ sea de calidad?

— M.J.M.: La Generalitat podría pedir a las entidades proveedoras el número de visitas realizadas a un paciente por un mismo profesional clínico y con qué periodicidad, porque solo esta continuidad sostiene un proceso terapéutico. Muchos usuarios se quejan de que cada vez les atiende un psicólogo diferente. Esto sucede por la rotación de los equipos, porque los profesionales están quemados y se marchan.

Con todo, hay servicios en el CSMIJ que sí funcionan, como el programa de atención a la crisis infantil y juvenil.

— M.J.M.: Está claro que funcionan porque los profesionales pueden ver al paciente todo lo que necesita. El problema es que esto va en detrimento de la mayoría de la asistencia y está reservada a muy pocos pacientes. Además, descapitaliza de profesionales los dispositivos nucleares que deberían evitar que el paciente empeore y necesite este recurso intensivo.

¿Qué significa?

— M.J.M.: Si trabajas en un CSMIJ y ves a once pacientes en una mañana, y te ofrecen trabajar dentro del programa de atención a la crisis o en un hospital de día, donde verás a cuatro o cinco pacientes, te marchas del CSMIJ porque estás agotado, pero sobre todo porque quieres trabajar con sentido. No se trata de poner recursos solo en los pacientes más graves. En salud mental no funciona así. Muchos pacientes serán más graves si no hacemos las cosas bien en las patas centrales que sostienen el sistema. Esto es lo que quiero decir. Si sacamos los recursos de donde deberían estar para evitar que los casos sean de extrema complejidad, después ni con recursos especializados lo podremos revertir.

Ustedes aseguran que el problema no es solo de falta de recursos, sino también de diseño del sistema.

— J.L.: Sería necesario hacer un plan de necesidades de atención de la población. Es decir, saber qué necesita la población, para qué problemas y cuántos profesionales se necesitan para atenderlos. No nos consta que este plan exista.

Pero existe un Pacto Nacional de Salud Mental.

— M.J.M.: Yo también puedo hacer un plan sobre la economía de Gambia, pero no sé si será pertinente, aplicable o significativo. La cuestión es que haya un plan de verdad. Con el incremento previsto de plazas de psicólogo clínico, no cubrimos ni a los profesionales que se jubilarán en los próximos años. ¿Alguien se lo ha mirado? Ni siquiera sabemos qué profesionales tenemos en ejercicio en cada entidad, y cuáles son especialistas y cuáles no. Hay planes que son cartas a los Reyes Magos.

En su estudio concluyen que el Gobierno debería “ser honesto con la población” y admitir que el sistema público de salud mental no puede cubrirlo todo. ¿Qué puede cubrir actualmente?

— M.J.M.: Yo creo que primero habría que decir qué no puede ofrecer. No se puede ofrecer bienestar emocional cuando hay condiciones de vida que no te permiten estar bien: situaciones dificilísimas en las familias, crisis social, etc. A veces estar mal forma parte de la vida y no requiere intervención.

Pero en caso de que sea necesaria una intervención, ¿qué puede cubrir la sanidad pública?

— M.J.M: En la atención infantil y juvenil, si un menor tiene un trastorno mental grave, probablemente será visitado rápidamente en un CSMIJ y será atendido correctamente al inicio, en la fase aguda. Lo verá un psicólogo clínico, un psiquiatra, y empezará un tratamiento. Es decir, si la cuestión es de gravedad, se le atenderá correctamente. El sistema falla al hacer un abordaje de estas cuestiones antes de que lleguen a ser graves, y al dar una respuesta adecuada a situaciones que se pueden complicar mucho con el tiempo. Aquí es donde fallamos.